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| 1）定義・分類 |
皮膚糸状菌（Trichophyton属、Microsporum属、Epidermophyton属の総称）による感染症を皮膚糸状菌症といい、浅在性白癬と深在性白癬に大別される。
浅在性白癬は皮膚糸状菌（白癬菌）が皮膚の角層（爪、毛を含む）を侵すものをいう。ただし、かつて深在性白癬に分類されていたケルスス禿瘡や白癬菌性毛瘡などは、毛や毛包の角層で増殖を示しても、真皮や皮下の病巣では増殖しないので、浅在性白癬に分類される。浅在性白癬は、罹患部位により、（1）頭部白癬、（2）体部白癬、（3）股部白癬、（4）足・手白癬、（5）爪白癬に分類される。浅在性白癬の病態は、基本的には生菌あるいはその代謝産物に対する接触アレルギーである。
深在性白癬は、皮膚糸状菌が毛包を破壊して真皮や皮下を侵し、その場で増殖を示すものをいう。汎発性および限局性白癬菌性肉芽腫がこれに該当する。深在性白癬の病態は、全身性ないし局所性免疫不全を背景とした生菌に対する化膿性・肉芽腫性反応である。
| 2）診断 |
診断は病巣内に増殖している皮膚糸状菌の菌要素（菌糸または分節胞子）を検出するか、病巣から皮膚糸状菌を分離培養することによる。
| 3）採取部位および材料 |
浅在性白癬では、病巣の辺縁部から採取するのがよい（中心部はよくない）。個疹としては水疱、膿疱、痂皮、丘疹、鱗屑などを採取するのがよい（図1）。爪白癬では、黄白濁した爪甲下角層ないし爪甲をできるだけ健常部に近い部位まで掘り下げて採取するのがよい。毛の白癬では、容易に抜去できる、灰色がかった毛がよい（図2）。深在性白癬では、膿汁、肉芽腫片を採取するのがよい。いずれの材料も多ければ多いほどよい。
| 4）直接検査法 |
生毛部白癬および爪白癬ではKOH法、DMSO・KOH法あるいはズーム®法がよい（第七章1,2、図72）。毛を侵す白癬ではパーカーインク・KOH法（第七章3、図73）あるいはズームブルー®法（第七章4、図73）がKOH法よりもよい。なお、KOH法による菌要素の検出率は培養による菌の分離率よりも優れている。
| 5）検鏡所見 |
生毛部白癬（体部白癬および股部白癬）および爪白癬では、菌要素は菌糸および分節胞子として認められる（図3～5）。紛らわしいものにモザイク菌、弾性線維、動植物の線維などがある（図6～8）。毛を侵す白癬の菌要素は、毛内性（endothrix）、毛外性（ectothrix）あるいは毛内外性寄生として認められ、原則として胞子連鎖よりなるが、菌糸として認められることもある（図9～11）。パーカーインク・KOH法およびズームブルー®法では菌要素は青染され確認されやすい（図11～13）。
■皮膚糸状菌症（白癬）
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図1．生毛部白癬（本例は体部白癬）：生毛部白癬では皮疹の辺縁部（輪郭）から採取する。また炎症反応の強い個疹（両者は一致することが多い）から採取する。 |
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図2．毛の白癬（本例は頭部浅在性白癬）：頭部浅在性白癬では容易に抜去できる、あるいは中途で折れている毛で、灰色がかった毛を採取する。ケルスス禿瘡では容易に抜去できる毛を採取する。毛包炎型の白癬でも膿疱の中心にみられる毛を採取する。Black dot ringwormでは黒点状に渦巻いて埋もれている毛（black dot）を引き出すように採取する。 |
■皮膚および爪における皮膚糸状菌症
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図3．表皮角層の白癬の菌要素：隔壁のある分岐性の菌糸（ |
）あるいは分節胞子（
）として認められる。KOH法、400× |
図4．表皮角層の白癬の菌要素：隔壁（ |
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図5．爪白癬の菌要素：表皮白癬の菌要素と同様菌糸ないし分節胞子（上図）として認められる。ただし菌糸は痩せ細ったものが少なくない。なお、肥厚型爪白癬の菌要素検出率は一般には40％前後である。ただし爪白癬のポケット状病巣や白色表在性爪白癬（SWO）の病巣では硬膜胞子状の大型分節胞子が多数認められることが多い。KOH法、400×、挿入写真はパーカーインク法・KOH法、200× |
■皮膚糸状菌と見間違われやすいもの
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図6．いわゆるモザイク菌：表皮角層の白癬病巣をKOH法で検鏡すると、一見菌糸ないし分節胞子を思わせるものが認められることがあり、モザイク菌と呼ばれる。その特徴は、角層細胞を取り囲むように配列し、大きさも、太さも不同で、白癬菌の細胞壁と比べると壁が薄い。人工産物の一つと考えられている。KOH法、400× |
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図7．弾性線維：小鋏で採取すると真皮乳頭層を採取することがあり、弾性線維が認められることがある。弾性線維は隔壁、分岐はなく、とぐろ状を呈する繊細な線維として認められる。KOH法、400× |
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図8．動植物線維：足などに付着した動植物線維が混入して認められることがある。一般に菌糸よりも太く、隔壁、分岐はなく、ツイストしたり、ループを形成していることが多い。KOH法、200× |
■毛における皮膚糸状菌症
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図9．毛内性大胞子菌性寄生：T.glabrumによる頭部白癬の菌要素である。毛内性に大胞子菌（5～8μ）が連鎖状に多数認められる。KOH法、200× |
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図10．毛外性小胞子菌性寄生：M.canisによるケルスス禿瘡の菌要素である。毛外性に小胞子菌（2～3μ）が連鎖状に多数認められる。KOH法、320× |
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図11．軟毛部ケルスス型白癬における菌要素：M.canisによる本症では、軟毛に毛外性小胞子菌性寄生を示すこともあるが、多数の菌糸を混在していることもある。パーカーインク・KOH法、400× |
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図12．毛外性小胞子菌性寄生：毛の白癬はパーカーインク・KOH法あるいはズームブルー®法を用いると青染され低倍率でも確認しやすい。パーカーインク・KOH法、200× |
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図13．図12の強拡大像：莢状にみられた菌要素が小胞子菌からなるのが認められる。パーカーインク・KOH法、400× |
白癬関係参考書／福代良一著：カラー図説 白癬、金原出版、1999.
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